背景介绍
阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的心脏疾病，且其发病率随年龄的增长而增加。这种快速心律失常发作时心率可达150-250次/min,导致患者心悸、疲劳、头晕、胸部不适、呼吸困难和意识改变,在某些情况下还会导致危及生命的症状。对PSVT发作及时复律，具有重要的临床意义。有许多方法可用于PSVT复律,包括兴奋迷走神经、抗心律失常药物、电学应用治疗以及射频消融治疗。药物治疗可能会产生各种副作用比如一过性心动过缓、停搏、低血压、濒死感等，电学治疗比如食管调搏术或电复律术均需一定的专业设备和专业人员，而导管射频消融术对设备与技术人才的需求更高且价格昂贵，仅限于少数大型医院开展。
鉴于兴奋迷走神经的方法无创、方便且几乎无花费，故AHA/ ACC/ HRS 最新发布的共识指南,将增加迷走神经张力的操作推荐作为PSVT 的I类推荐治疗方法。目前，迷走神经刺激动作的常用方法有包括颈动脉窦按摩、潜水反射、眼心反射和 动作法（VM），其中相对最安全有效的方法为VM法，前几种方法相对而言安全性较低或操作不便，临床已基本废弃。
动作有两种，一是深吸一口气,紧闭声门,用力做呼气动作,这一动作最早由意大利解剖学家 描述,故而得名；另一种是深吸气后捏住鼻子并闭嘴,像吹气球样两腮隆起,用力鼓气,迫使空气进入咽鼓管,从而增加中耳的压力,这一方法由英国医生 最先描述,习惯上也称作 动作。 动作是一种临床常用的非侵入性方法，它通过在短时间内增加胸内压力来增加心肌的耐受性，从而刺激主动脉弓和颈动脉体中的压力感受器，使副交感神经（迷走神经）张力的增加，达到治疗目的。遗憾的是，VM法虽对终止有效，但存在缺点：（1）转复成功率低，仅为5%-20%；（2）患者完成度不高，合并眩晕或肢体无力者、老年患者等，由于配合不佳,成功率更低。这使得PSVT患者不得不仍要接受药物治疗或其它更为昂贵的治疗方法。
2015年，世界顶级医学杂志《》（柳叶刀）发表了等的随机对照试验（研究），采用体位改良的动作法（MVM）可显著提高终止PSVT的成功率，由传统VM法的17%大幅升高到43%，意味着近一半的PSVT患者无需药物等特殊治疗，仅靠施行MVM动作即可在大约1min左右成功转复为正常窦性心律。其操作简单、易掌握，在普通医生和护士的指导下，即可指导帮助患者完成该动作。具体方法为：协助患者取坐位或半卧位（45°），取一只10mL去除针的注射器（压力大约40 mmHg）让患者吹注射器口15s，立即让患者仰卧位并抬高下肢45°维持15s，之后恢复半卧位（45°）姿势维持45s。使用3导联心电监护或心电图判定心动过速是否终止，干预后1min内心电图检查示恢复窦性心律即为复律成功，未成功复律者重复上述流程1次。其操作简单概括为9个字“半卧、吹、平卧抬腿、半卧”，非常容易掌握并应用。
此后，国外和国内一些研究验证和推广了这一看似简单却极为有效的技术，总结出该方法有如下优点：（1）快速有效、无创、简便、实用：仅需一个10mL注射器和必要的心电图机器和检查床（基层医疗单位均已有配置）；（2）安全，不良反应少，适用人群范围广，老年人、孕妇等特殊群体也可适用，部分患者甚至可学会后在家操作从而避免到医院就诊；（3）适用场合广，各级医院甚至乡镇基层卫生院、各种学科包括心内科、急诊科、120救护人员等，均可成为推广开展该技术的对象；（4）治疗费用低，大大减轻患者的经济负担，减少医疗费用。因此，改良动作法治疗PSVT已成为近年来心血管无创治疗学领域的一项实用的新技术和新方案，值得在基层医疗机构推广开展。
技术操作要点
对诊断为PSVT 发作的患者，医护人员协助患者取坐位或半卧位（45°），取一只10mL 去除针头的注射器（压力大约），如图１所示。
让患者吹注射器口15s，立即让患者仰卧位并抬高下肢45°维持15s，之后恢复半卧位（45°）姿势维持45s（图２）。
使用3导联或多导联心电监护或心电图机判定心动过速是否终止，干预后1min 内心电图提示恢复窦性心律即为复律成功（图３）。未成功复律者重复上述流程1 次。仍不能转复者，可再转为应用药物或其它方法。改良 动作（MVM）影响PSVT 复律效果的3 个主要因素是： 的压力、平卧位和15s 的持续时间。10mL 注射器的吹气压力即约等于，平卧位和15s 持续时间均容易在各个医疗场所内实现。
安全性与有效性
本技术操作排除那些本身存在血流动力学不稳定者、严重器质性疾病者、无法耐受改良动作的PSVT患者。根据现有的文献报道和临床应用经验，该技术安全性极好，对终止PSVT发作的有效性在43%-50%左右，不打针、不用药即可使近一半的PSVT发作患者获得有效治疗，大大降低了医疗费用支出，极其适用于基层和贫困地区的医疗单位应用。
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