阵发性房性心动过速是怎么回事？如何治疗？（一次说清楚心律失常之四十二）
阵发性房性心动过速是怎么回事？如何治疗？
房性心动过速就是激动不是由窦房结发出的，而是由心房发出。发出的心房异位激动引起的心动过速，心房率每分钟160~250次，房律规则，发病突然，终止也突然，常呈阵发性，故称为阵发性房性心动过速。
心电图特征：连续3个或3个以上的快速而规则的房性早搏。其 P 波形态不同于窦性 P 波。如果心房内异位节律点在窦房结附近，则与窦性 P 波相似；若在房室结附近，则为
逆行 P 波。由于激动多起源于心房上部，故房性 P 波多系直立的。 P - R 间期＞0.12秒， QRS 波群与窦性相同（图16)。二度房室传导阻滞。发作终止后恢复窦性心律。
临床上有时窦性心动过速与慢速性房性心动过速（150次／分左右）较难区别。通常前者发病与终止常不是突然的，压迫眼球或颈动脉窦等不能终止其发作；而后者则可。另外快速性房性心动过速需与心房扑动相鉴别。前者心电图上有等电位线；而后者呈连续的锯齿样扑动波。如果房性心动过速合并束支传导阻滞、预激综合征，室内差异性传导等，则 QRS 波群增宽畸形，此时最易与室性心动过速相混淆，造成诊断、治疗上的困难。如果心电图上见有房室分离、室性融合波以及心室夺获等则有利于室性心动过速的诊断。必要时用心房或食管内电极记录心电图进行鉴别。
临床表现：大多数患房性心动过速的病人，起始和终止均突然。发作时历经数秒、数分、数小时或数日不等而自行消失。发病时有心悸、心前区不适感、恶心、呕吐，偶有多尿。阵发性房性心动过速常见于无器质性心脏病者，亦见于有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变、心肌病、甲状腺功能亢进以及洋地黄中毒者。如原来患有冠心病可出现心绞痛。伴其它心脏病者可出现血压下降、心力衰竭甚至昏厥。通常有反复发作和发作次数逐渐增加的倾向。
发生机理：为心房内异位起搏点自律性异常增高，窦房结与心房交接部位以及房内环形折返运动所致。具体讲，如果心房肌或房内三个结间束传导性能不均衡或中断，可使房内某些心肌接受兴奋较早，而另一些较晚。这种传导性和不应期的不同步是心房内折返的重要基础；病变使结间束或心房肌由快反应纤维变为慢反应纤维，其缓慢传导也是形成房内折返的重要因素。如果阵发性房性心动过速发生机理是心房内折返机制造成的，则多数为病理性的，常见病因可能为缺血、炎症、纤维化、硬化、淀粉样变或由于心房扩张，而心房传导纤维不能相应伸长所致。
治疗：主要根据病情。如果发作时间短暂，只是几秒或几分钟就停止发作，不影响血流动力者不需特殊治疗，如果一个健康人出现短暂性房性心动过速尤其如此。为终止发作可试用刺激迷走神经（可使心率变慢）的各种机械性方法，如：①屏气后用力呼气。②用手指（消毒）或牙刷把刺激咽喉，引起恶心。③压迫一侧眼球（闭眼后用拇指压迫眼球）或压迫一侧颈动脉窦（用手指向颈椎方向压迫，部位是在甲状软骨上缘水平颈动脉搏动最明显处）。先压一侧10~30秒，如无效再试压对侧，注意不要同时压迫双侧颈动脉，以免阻断脑部血供引起心脏停跳的危险。压迫时同时听诊心脏，一见心动过速终止，立刻停止压迫。如果上述方法无效时，则选用刺激迷走神经的药物，如新斯的明0.5~1.0毫克皮下或肌肉注射，有器质性心脏病或支气管哮喘者慎用。升压药物可通过升高血压反射性地兴奋迷走神经，达到终止发作的目的。常用的有苯肾上腺素0.5~2.0毫克或盐酸甲氧胺10~20毫克，以5％葡萄糖液20毫升稀释后，缓慢静脉注射，边注射边听诊心脏，边测血压，收缩压不能超过21.3~24.0 kPa （千帕）即160~（毫米汞柱）。目前，升高血压控制房性心动过速的方法已多不采用。对于非洋地黄中毒所致的房性心动过速，可用毛花苷丙0.2毫克＋5％葡萄糖液20毫升，静脉注射，也可边注射边听诊，发作终止后，立刻停止注射；若无效可加注毛花苷丙至0.6~0.8毫克。如仍无效可试用异搏定5毫克＋5％葡萄糖液20毫升，缓推，注意一定不能推快，最少10分钟内推完，心动过速停止后立刻停药。如果推药速度过快则引起血压下降。目前还有用乙胺碘味酮150毫克＋5％葡萄糖液20毫升静脉内注射（缓）；亦有用心律平20毫克，用10％葡萄糖液20毫升稀释后静脉注射，5分钟内注完，总剂量每日不超过350毫克。主要根据病情选择用药及用量。如果洋地黄中毒所致的房性心动过速，静脉点滴氯化钾最为适宜，剂量为每小时1克左右（不能静脉注射）。如果药物治疗无效可用同步直流电复律，但洋地黄中毒引起的房性心动过速禁用。左右心房或心室内安装临时人工心脏起搏器，用超速抑制法（即电刺激频率超过房性心动过速频率），有时也可以奏效。此外，有人用针刺内关穴或手按内关穴常可终止其发作。
至今预防房性心动过速的办法不多，多采用口服药物的方法，如地高辛0.125毫克2次／日，奎尼丁0.2克3次／日；普鲁卡因酰胺0.5克3次／日；心律平150毫克3次／日或乙胺碘味酮0.2克3次／日等。需酌情、慎重选择用药，其原则是上述药物只能首先选用1种药，然后观察其疗效，如果效
果不佳再选用第二种，千万不能同时服用4~5种抗心律失常药。
注：本博文中所涉及到的各类药或药方等，仅做中医知识分享，不作医疗疾病的方法、建议、推荐或指引。若确患病，请及时就近就医。请勿盲目试药，本博不承担由此产生的任何责任。
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